附件5

异议书

征集品种名称：

异议人：

住所地：邮编：

法定代表人：联系电话

异议人授权代表：性别：年龄：

住址：联系电话：

提起异议事项的基本事实：

（一）………；

（二）………；

（三）………。”

相关请求及主张：

有效线索和相关证明材料：

异议人与提起项目有利害关系的证明材料：

是否需要额外通过纸质件寄送异议处理决定：是 否

此致

异议人（公章）：

法定代表人或授权代表（签字）

年月日

说明：

1.异议提起人是法人的，异议书必须由其法定代表人或者授权代表签字并盖章；其他组织或者自然人提出异议的，异议书必须由其主要负责人或者异议提起人本人签字，并附有效身份证明复印件。

2.异议书有关材料是外文的，异议提起人应当同时提供其中文译本。

3.异议提起人可以自己直接提交异议书，也可以委托代理人办理异议事务。代理人办理异议事务时，应当将授权委托书连同异议书一并提交给征集单位。授权委托书应当明确有关委托代理权限和事项。